Photo by Andrea Piacquadio from Pexels

Voda, minerálky, káva a alkohol pri chorých obličkách: čo vám môže pomôcť a čo skôr uškodí

Bežný zdravý človek sa napije, keď je smädný. V lete pridá viac vody. Po káve si dá pohár navyše. 

Pri ochorení obličiek to však funguje inak. To, čo je pre väčšinu populácie normálne, môže byť pre pacienta s chronickým ochorením obličiek problém. Kým niektorí potrebujú mierne sledovať príjem tekutín, iný musia rátať každý pohár, polievku aj kávu. Rozhoduje štádium ochorenia, množstvo moču, krvný tlak, opuchy, lieky, výsledky krvi a typ liečby.

Prečo je pitný režim pri chorých obličkách taký dôležitý?

Zdravý pitný režim pri chronických chorobách znamená okrem iného aj to, či telo dokáže prijaté tekutiny bezpečne spracovať, udržať správne množstvo minerálov v krvi a zbaviť sa látok, ktoré už nepotrebuje.

Ako fungujú obličky

Obličky pracujú nepretržite. Z krvi odstraňujú odpadové látky, regulujú množstvo vody v tele, ovplyvňujú krvný tlak a pomáhajú udržiavať rovnováhu minerálov, napríklad sodíka, draslíka, vápnika a fosforu. Keď ich funkcia klesá, telo stráca časť tejto regulačnej schopnosti.

Pri miernejšom ochorení môžete ešte močiť normálne a nemusíte mať pocit, že sa niečo deje. Pri pokročilom ochorení alebo pri dialýze sa však môže voda v tele hromadiť. 

Prečo nestačí počúvať smäd?

Smäd je užitočný signál, ale pri chorobách obličiek nemusí stačiť. Niekedy človek pociťuje veľký smäd preto, že jedol priveľa slaných jedál. Inokedy má sucho v ústach po liekoch, po dýchaní ústami alebo pri cukrovke. 

Preto sa pri ochorení obličiek sledujú aj ďalšie veci: 

• farba moču, 
• množstvo moču, 
• hmotnosť, 
• krvný tlak, 
• opuchy, 
• dýchanie 
• a výsledky krvi. 

Pri dialyzovaných pacientoch je dôležitý aj prírastok hmotnosti medzi dialýzami.

Ak vám lekár alebo dialyzačný tím určil denný limit tekutín, nepovažujte ho len za odporúčanie. Je to súčasť liečby.

Photo by CURVD® on Unsplash

Ako riadia obličky hydratáciu organizmu?

Hydratácia organizmu je stav, pri ktorom má telo dostatok vody na bežné fungovanie. Voda pomáha prenášať živiny, udržiavať teplotu tela, zvlhčovať sliznice, tvoriť moč a odvádzať odpadové látky.

Obličky pri tom fungujú ako regulačný orgán. Keď pijete viac, zdravé obličky vylúčia viac vody močom. Keď pijete menej alebo sa viac potíte, moč sa zahustí a telo šetrí vodu. Takto si organizmus udržiava rovnováhu.

Pri chronickom ochorení obličiek sa táto schopnosť postupne zhoršuje. Obličky môžu mať problém vylúčiť prebytočnú vodu, sodík alebo niektoré minerály. Zároveň nemusia dostatočne odstraňovať odpadové látky z krvi. 

Čo sa deje pri nedostatku vody v tele?

Nedostatok vody v tele znamená, že organizmus nemá dosť tekutín na normálne fungovanie. Krv môže byť hustejšia, tlak môže klesnúť a človek sa cíti slabý, unavený alebo malátny. 

Prejavy dehydratácie

Typické prejavy dehydratácie sú:

• suché ústa, 
• tmavší moč, 
• menšie množstvo moču, 
• bolesť hlavy, 
• závraty, 
• únava alebo zmätenosť. 

Pri starších pacientoch sa dehydratácia nemusí prejaviť silným smädom, preto treba vnímať aj zmenu správania, slabosť alebo náhle zhoršenie stavu.

Dehydratácia môže rýchlejšie nastať v horúcom počasí, pri horúčke, hnačke, vracaní alebo pri nadmernom potení. Ak máte ochorenie obličiek a objaví sa takáto situácia, ozvite sa svojmu lekárovi alebo dialyzačnému stredisku, najmä ak máte obmedzený príjem tekutín.

Photo by Farhad Ibrahimzade from Pexels

Čo sa deje pri prebytku vody v tele?

Hyperhydratácia znamená, že telo zadržiava viac tekutín, než dokáže bezpečne zvládnuť. 

Ak sa tekutina hromadí výraznejšie, zaťažuje srdce a môže sa objaviť dýchavičnosť.

Pri dialyzovaných pacientoch je nadmerný príjem tekutín rizikový aj preto, že počas dialýzy treba prebytočnú vodu odstrániť v obmedzenom čase. Čím viac tekutiny sa musí stiahnuť, tým väčšia záťaž pre organizmus. Pacient môže pociťovať slabosť, kŕče, pokles tlaku alebo vyčerpanie po dialýze.

Tabuľka: Príznaky dehydratácie verzus preťaženie vodou

Príznaky sa niekedy zamieňajú, pretože pri oboch stavoch sa človek môže cítiť slabý alebo unavený. Najjednoduchšie je sledovať kombináciu viacerých signálov. 

Pre lepšiu orientáciu si pozrite prehľadnú tabuľku, ktorá ukazuje, ako vaše telo reaguje na nerovnováhu tekutín:

Koľko litrov vody denne naozaj potrebujete?

Photo by Mateusz Feliksik from Pexels

Pri zdravom človeku sa dá ideálny príjem tekutín odhadnúť podľa veku, hmotnosti, teploty prostredia, pohybu, potenia a stravy. Aj tu však ide len o orientáciu.

Pri ochorení obličiek sa však táto hodnota nedá zredukovať na jednoduché číslo. Správny pitný režim závisí od toho, v akom stave sú vaše obličky a či ešte dokážu vytvárať dostatok moču.

Prečo sa nespoliehať na kalkulačku pitného režimu z internetu?

Internetová aplikácia zvyčajne pracuje s jednoduchými údajmi: hmotnosť, vek, pohlavie, niekedy fyzická aktivita alebo teplota. Zdravému človeku môže takýto výpočet pomôcť orientovať sa vo svojom pitnom režime. Pri chronickom ochorení obličiek však kalkulačka neráta s vašimi hodnotami a fyzickým stavom.

Nevie, koľko moču denne vytvoríte. Nepozná hodnoty kreatinínu, draslíka, sodíka ani krvného tlaku. Nevie, či chodíte na hemodialýzu, peritoneálnu dialýzu alebo máte ešte zachovanú časť funkcie obličiek. Nevníma ani lieky, ktoré môžu ovplyvňovať vodu a minerály v tele.

Preto môže kalkulačka odporučiť množstvo, ktoré je pre konkrétneho pacienta nevhodné. Pri pokročilom ochorení obličiek alebo pri dialýze môže byť nebezpečné riadiť sa číslom z aplikácie namiesto odporúčania nefrológa.

Orientačné rozdiely podľa štádia ochorenia

Pri skorších štádiách chronického ochorenia obličiek pacienti často nemusia výrazne obmedzovať tekutiny. Dôležité je dostatočne piť, nepreháňať to so sladenými nápojmi, nepiť veľa alkoholu a sledovať krvný tlak, soľ a výsledky vyšetrení.

Pri pokročilejšom ochorení, najmä v štádiu 4 až 5, sa situácia mení. Niektorí pacienti začínajú zadržiavať tekutiny, menej močia alebo majú opuchy. Vtedy už lekár môže odporučiť presnejšie sledovanie príjmu tekutín.

Pri dialýze sa denný príjem tekutín často určuje podľa toho, koľko moču pacient ešte vytvorí za 24 hodín. Ak pacient nemočí vôbec alebo veľmi málo, limit býva prísnejší. 

Čo piť pri chorých obličkách a čomu sa radšej vyhnúť?

Photo by Niels Erik Bach Boesen from Pixabay

Pri ochorení obličiek nerozhoduje len množstvo tekutín, ale aj ich zloženie. Niektoré nápoje telo zbytočne zaťažujú látkami, ktoré prirodzene obsahujú. Iné môžete piť v primeranom množstve.

Čistá voda: najjednoduchší základ pitného režimu

Čistá voda je najvhodnejší základ pitného režimu. Telo ju vie dobre využiť a nezaťažuje ho látkami, ktoré by pri zhoršenej funkcii obličiek mohli robiť problém.

Ak vám voda nechutí, môžete ju jemne ochutiť plátkom citróna, uhorkou alebo lístkom mäty. Pri citrusoch však myslite na svoje trávenie, lieky a odporúčania lekára. Niektoré lieky sa napríklad neznášajú s grapefruitom.

Minerálne vody: čítajte etiketu, nie iba názov

Pri výbere minerálky pri chorých obličkách sledujte najmä:

• sodík,
• celkovú mineralizáciu,
• draslík,
• vápnik,
• horčík,
• odporúčané množstvo na etikete.

Najlepšia je nízkomineralizovaná voda s nízkym obsahom sodíka. Aj tu však platí, že pri dialýze alebo prísnom limite tekutín rozhoduje množstvo, nielen kvalita nápoja.

Sladené nápoje: veľa cukru, málo úžitku

Photo by Cottonbro studio from Pexels

Sladené nápoje často obsahujú veľa cukru. Ten dlhodobo zhoršuje podmienky, v ktorých obličky pracujú.

Pozor si dajte najmä na nápoje, ktoré vyzerajú zdravšie, než v skutočnosti sú. Patria sem:

• ovocné džúsy,
• smoothie,
• sladené ľadové čaje,
• ochutené minerálky,
• vitamínové vody,
• športové nápoje,
• sirupy s nápisom „s ovocím“.

Smoothie môže obsahovať veľa ovocia v jednej porcii. Banán, pomaranč, mango, špenát alebo avokádo môžu zvýšiť príjem draslíka, čo nemusí byť vhodné pre každého pacienta s chronickým ochorením obličiek.

Ak máte chuť na sladké, zrieďte džús vodou a dajte si menší pohár. 

Kolové nápoje a tmavé limonády: problém nemusí byť len cukor a kofeín

Kolové nápoje obsahujú cukor a kofeín. Niektoré tmavé sýtené nápoje však obsahujú aj fosforečné prísady. Pri zhoršenej funkcii obličiek môže telo fosfor horšie vylučovať.

Na etikete si všímajte najmä zložky, ktoré obsahujú „fosf-“ alebo „phos-“. Ak ich nájdete v nápoji, nejde o najlepšiu voľbu na pravidelné pitie.

Káva: zvyčajne môže byť, ale sledujte tlak a prísady

Photo by Vlada Karpovich from Pexels

Káva pri ochorení obličiek nemusí byť automaticky zakázaná. Mnohí pacienti si môžu dopriať jednu až dve menšie šálky denne, ak im to dovolí lekár, nemajú výrazne vysoký tlak, búšenie srdca alebo iný dôvod na obmedzenie kofeínu.

Problémom však často nie je samotná káva, ale to, čo do nej pridáte. Veľká ochutená káva z kaviarne môže mať bližšie k dezertu než k bežnému nápoju.

Ak máte radi kávu, voľte jednoduchšiu verziu:

• menšiu šálku,
• bez cukru alebo s minimom cukru,
• bez ochutených sirupov,
• s malým množstvom mlieka, ak vám ho lekár alebo nutričný terapeut neobmedzil,
• nie tesne pred spaním.

Zaujímavosť: Je káva zabiják alebo pomocník?

Čaj: slabší výluh býva bezpečnejší

Slabší čierny alebo zelený čaj v primeranom množstve môže byť pre mnohých pacientov v poriadku, ale pri vysokom tlaku, poruchách spánku alebo citlivosti na kofeín s ním narábajte opatrne.

Bylinkové čaje nepovažujte automaticky za neškodné. Niektoré byliny môžu pôsobiť močopudne, ovplyvňovať tlak, draslík alebo účinok liekov. 

Bezpečnejší je slabý výluh z bežne používaných bylín, ale aj ten riešte s lekárom, ak ho chcete piť denne alebo vo väčšom množstve. 

Vyhnite sa silným detoxikačným čajom, zmesiam na „čistenie obličiek“ a prípravkom, ktoré sľubujú rýchle odvodnenie.

Mlieko a rastlinné nápoje: rátajte s draslíkom a fosforom

Photo by Anna Pou from Pexels

Mlieko je tekutina, takže sa pri obmedzenom pitnom režime započítava do denného limitu. Okrem toho obsahuje minerály, najmä fosfor a draslík. To neznamená, že ho každý pacient s ochorením obličiek musí úplne vylúčiť. 

Podobne opatrne pristupujte k rastlinným nápojom. Niektoré obsahujú pridaný fosfor, cukor alebo soľ. Čítajte zloženie a výživové údaje.

Alkohol: tekutina „mimo pravidiel“

Ak pijete alkohol, započítava sa do denného príjmu tekutín. Pri prísnom limite môže jeden pohár piva alebo vína zabrať veľkú časť povoleného množstva.

Alkohol môže zvyšovať krvný tlak, zaťažovať pečeň, ovplyvňovať hladinu cukru a vstupovať do účinku liekov. 

Zaujímavosť: Poznáte niektoré vplyvy piva na zdravie?

Photo by Sojja Maric from Pexels

Energetické nápoje: pri obličkách nedávajú dobrý zmysel

Energetické nápoje často kombinujú kofeín, cukor alebo sladidlá, kyseliny, arómy a ďalšie povzbudzujúce látky. Niektoré obsahujú aj minerály alebo prísady, ktoré si pacient s obličkami nemusí vedieť dobre odsledovať.

Pitný režim v lete pri chorých obličkách

Pitný režim v lete býva pre pacientov s ochorením obličiek náročný. Horúčava zvyšuje potenie, smäd aj riziko dehydratácie. 

Ak máte skoršie štádium ochorenia obličiek a lekár vám tekutiny neobmedzil, v lete pite pravidelnejšie a sledujte moč, tlak, únavu a závraty. Nepite väčšinu tekutín až večer. Telo lepšie zvláda menšie dávky počas dňa.

Ak chodíte na dialýzu alebo máte prísny limit, na leto sa pripravte:

• rozdeľte si povolené množstvo tekutín na celý deň,
• používajte menší pohár,
• vyhýbajte sa presoleným jedlám,
• obmedzte slané pochutiny,
• držte sa v tieni,
• noste ľahké oblečenie,
• vetrajte skoro ráno alebo večer,
• pri výraznom potení sa poraďte s dialyzačným tímom.

Pitný režim pri horúčke, hnačke a vracaní

Horúčka, hnačka a vracanie vedia zmeniť stav veľmi rýchlo. Zdravý človek si môže pomôcť rehydratačným roztokom, ale niektoré obsahujú sodík alebo draslík. Pri CKD to môže byť problém, ak máte tieto hodnoty v krvi zvýšené alebo ich lekár sleduje. 

Preto pri opakovanej hnačke, vracaní, horúčke alebo neschopnosti prijímať tekutiny kontaktujte lekára. Ešte naliehavejšie to platí pri dialýze, cukrovke, vysokom veku alebo srdcovom ochorení.

Pitný režim v tehotenstve pri ochorení obličiek

Pitný režim v tehotenstve má svoje pravidlá aj u zdravých žien. Pri ochorení obličiek si vyžaduje ešte pozornejšie sledovanie. V tehotenstve sa zvyšuje objem krvi, mení sa krvný tlak a obličky pracujú intenzívnejšie. Ak žena už pred tehotenstvom má chronické ochorenie obličiek, potrebuje pravidelné kontroly u gynekológa aj nefrológa.

Ako dodržiavať pitný režim a zvládnuť smäd?

Najmä pacienti na dialýze často bojujú so smädom, suchom v ústach a pocitom, že povolené množstvo tekutín je príliš malé. Už sme spomínali, aký význam má pitný režim, ako ho ale dodržiavať? Pomáha systém.

Pripravte si dennú dávku tekutín dopredu

Ak máte určený denný limit, pripravte si ráno fľašu alebo nádobu s presným množstvom tekutín. Z nej si počas dňa odlievajte. Tento spôsob funguje lepšie než spätné rátanie večer. Večer si človek často nepamätá, koľko malých dúškov, liekov, kávy a polievky počas dňa prijal.

Používajte menší pohár

Veľký pohár vás láka vypiť viac. Malý pohár pomáha udržať porciu pod kontrolou. 

Niektorým pacientom pomáha rozdeliť si limit na rannú, obednú, popoludňajšiu a večernú časť.

Pite po malých dúškoch

Malé dúšky počas dňa často fungujú lepšie, ako vypitie celého pohára naraz. Tekutina zvlhčí ústa a vy neminiete denný limit tak rýchlo.

Pri suchu v ústach niekedy pomáha starostlivosť o ústnu dutinu. Skúste si vypláchnuť ústa studenou vodou a vypľuť ju. Pomôcť môže aj ústna voda bez alkoholu, zvlhčujúci sprej do úst alebo pravidelné umývanie zubov.

Cmúľajte ľad, ale započítajte ho

Kocky ľadu môžu pomôcť pri smäde, pretože sa pomaly rozpúšťajú. Len nezabudnite, že aj ľad je tekutina. Ak máte presný denný limit, započítajte ho.

Môžete si pripraviť menšie ľadové kocky alebo zamraziť časť povoleného nápoja. Niektorým pacientom pomáha aj kúsok mrazeného ovocia, ak im ho dovoľuje jedálniček a hladina draslíka.

Obmedzte soľ, lebo zvyšuje smäd

Soľ je jeden z najväčších spúšťačov smädu. Namiesto soli používajte bylinky, cesnak, cibuľu, citrónovú šťavu, korenie bez soli alebo ocot. 

Sledujte polievky, omáčky aj „tekuté“ jedlá

Pri obmedzení tekutín sa započítava aj polievka, mlieko, káva, čaj, zmrzlina, želatína, ľad, smoothie, džús, riedke omáčky a potraviny, ktoré sa pri izbovej teplote menia na tekutinu.

Zapisujte si, čo funguje

Každý pacient reaguje trochu inak. Zapisujte si, kedy máte najväčší smäd, po akých jedlách sa zhorší a ako sa mení vaša hmotnosť.

Tieto poznámky potom prineste na kontrolu. Lekár alebo dialyzačný tím vám vie lepšie poradiť, keď vidí konkrétne údaje z vášho bežného dňa.

Záver: Pitný režim pri ochorení obličiek riešte s odborníkmi

Pri obličkách nemá zmysel hľadať jedno číslo pre všetkých. Jeden človek potrebuje piť viac pravidelne, iný musí tekutiny presne obmedziť. Rozdiel je aj v štádiu ochorenia, množstve moču, krvnom tlaku, opuchoch, liekoch, výsledoch krvi aj type liečby.

Preto berte pitný režim ako súčasť liečby, nie ako všeobecnú wellness radu. Ak máte choré obličky, pýtajte sa svojho nefrológa alebo dialyzačného tímu veľmi konkrétne otázky.

Ak vaše obličky potrebujú pravidelné sledovanie, dialýzu alebo osobnejší prístup k liečbe, obráťte sa na odborníkov v dialyzačných strediskách KMI Medical v Bojniciach, Poprade a Bratislave. Pomôžeme vám žiť s ochorením obličiek bezpečnejšie a s väčším pocitom istoty.

Článok sme pre vás pripravili v spolupráci s:

Profesionálne SEO služby od PoctiveSEO: Zoznámte sa so SEO a naučte sa ho využiť vo svoj prospech: 15 ročné know how na jednom mieste - naučte sa využívať princípy Neviditeľného marketingu.

Autor:

Mgr. Radka Žiaková, Obsahová špecialistka z PoctiveSEO na zdravotné a odborné témy

Zdroje:

https://www.nhs.uk/conditions/kidney-disease/living-with

https://www.kidney.org/news-stories/coffee-and-kidney-disease-it-safe

https://www.kidney.org/news-stories/dos-and-don-ts-fluid-management-kidney-disease

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9620929

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3433753

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23439374/

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-kidney-disease/symptoms-causes

https://int.livhospital.com/7-drinks-bad-for-kidneys-what-to-avoid

https://kidneywise.co.uk/blog/what-can-kidney-patients-drink-besides-water